医疗保健系统总体上经历了提供者和bet8网站备用承担医疗总成本财务风险的份额显著增加. 从历史上看,这些基于价值的模式的兴起是由医疗保险中心推动的 & 医疗补助bet8娱乐(CMS), 特别是针对高成本人群和成本变化的项目, 65岁以上有慢性疾病者. 然而, 随着时间的推移, 州医疗补助计划和商业支付者已经开始引入他们自己的基于价值的合同, 包括那些关注高危儿童的研究.
“以价值为基础的护理”一词涵盖了一系列广泛的护理提供模式, 每一种都需要不同程度的财务风险承担, 如图1所示.
- 低风险模型包括那些关注偶发成本的模型, 比如绩效工资(P4P)和共享储蓄. 这些结构为供应商提供了一个机会,可以在没有任何下行风险的情况下,根据质量表现获得财务奖金.
- 更先进的价值安排可能遵循分担风险或全风险结构, 在这种情况下,供应商在财务上有更大的潜力, 但是作为回报, 在医疗保健支出超过预定金额或未达到质量阈值的情况下,还必须承担下行风险.
图1
在儿科机构内, 大多数现有的风险计划是基于偶发成本,包括有限的, 或没有, 下行金融风险. 然而, 鉴于大多数国家认可的儿童bet8网站备用都有临床或财务整合的bet8网站备用组织, 他们能够有效地协调护理,并在按绩效付费或共享储蓄安排类型下取得成功. 只有少数儿科系统已经在价值连续体上取得进展,为特定人群承担全部财务风险(包括德克萨斯儿童医院和库克儿童保健系统), 他们都制定了自己的健康计划).
独特的挑战导致价值逐渐被接受
由于各种原因,儿科组织在采用共享和全风险模式方面一直比较慢, 包括:
- 适当和准确地衡量儿科结局和护理质量的指标是有限的. 这些指标在哪里可用, 与传统做法相比,付款人往往难以实施和操作, adult-focused指标.
- 在这些儿科系统治疗的患者通常是高敏度、复杂的病例. 这对传统的价值模式提出了挑战, 哪些通常以初级保健提供者为中心.
- 缺乏足够的儿科急性后护理提供者使得系统难以协调和管理急性护理环境以外的护理.
- 一旦程序被开发出来, 儿科系统可能很难发展出一种可靠的方法,根据风险概况对儿科人群进行评估和分层——这是在全面风险安排下成功的关键组成部分.
- 操作上, 儿科系统可能缺乏完全集成的电子健康记录,无法在由独立专家和提供者组成的更广泛的网络中共享数据.
这些复杂的挑战导致许多儿科bet8网站备用和支付方得出全球风险假设的结论, 正如它目前呈现的那样, 不能转移到儿科人群吗.
也就是说, 大多数儿科组织已经在高级护理管理等能力方面进行了投资, 的家庭看护模型, 数字健康. 然而, 许多这样的组织出于改进操作的需要而开发了这种基础设施, 支持病人吞吐量, 并释放住院病人的能力. 换句话说, 他们为付款人提供了价值,但他们的bet8娱乐没有得到补偿或认可.
因此, 儿科系统首先应注重调整当前的报销条款,以考虑到他们所提供的任何支持bet8娱乐,这些bet8娱乐在传统的按bet8娱乐收费合同下可能无法直接报销. 这可能包括通过强大的住院和附属门诊网络进行护理管理或协调bet8娱乐, 或者使用虚拟随访和电子咨询程序来减少再入院. 来支持他们的观点, 儿科系统需要量化这些努力如何降低成本, 创建额外容量, 解析访问约束, 减少使用, 减少再入院人数. 基于这些产生的节省, 组织必须准备接近付款伙伴,并提出一种支付结构,以确保对增值bet8娱乐的补偿.
儿科系统应该主动评估价值准备情况
对于准备进入下一阶段风险假设的儿科组织, 领导首先需要进行评估,以确定组织的准备程度. 例如,心电图根据一组关键标准评估基于价值的准备情况,如图2所示.
图2
虽然全风险模型可能不会立即适用于大多数组织, 儿科系统需要主动评估他们是否准备好承担财务风险,然后制定一项战略,使报销与组织目标保持一致, 临床和/或运营投资, 预计的市场压力. 心电图期望在儿科护理中风险的吸收是渐进的, 但我们也预见到,患者的敏锐度不断提高等趋势, 对综合行为健康bet8娱乐的需求, 对早期干预的日益关注将继续推动对话向前发展.
如果方法正确,准备充分, 基于价值的护理可以为儿科系统提供一个独特的机会,以提高其最高风险患者的质量和结果,同时产生增量收入并使其组织获得长期成功.
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编辑:马特·马斯林
出版于2024年1月17日